李达：术后谵妄：麻醉背后的‘隐形威胁’，如何识别与应对？

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在医疗领域，手术后的恢复阶段往往被视为患者重返健康生活的关键时期。然而，在这一阶段，有一种常常被忽视却潜藏巨大风险的并发症——术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)，它如同麻醉背后的“隐形威胁”，悄然影响着患者的康复进程。术后谵妄是一种急性、一过性的精神紊乱状态，表现为意识障碍、认知功能下降、注意力不集中、情绪波动等症状，可严重影响患者的术后恢复和生活质量。本文旨在探讨术后谵妄的识别方法与应对策略，以期提高医护人员及患者家属对此并发症的认识与重视程度。

一、术后谵妄的识别

术后谵妄的识别是及时干预和治疗的前提。其识别主要依赖于临床观察、精神状态评估工具以及必要的实验室检查。

临床观察：医护人员需密切观察患者术后行为变化，如言语混乱、情绪波动、对周围环境反应迟钝等。特别是在术后初期，应增加巡视频次，及时捕捉谵妄的早期迹象。

精神状态评估工具：常用的评估工具包括意识模糊评估法(Confusion Assessment Method, CAM)、谵妄筛查量表(Delirium Rating Scale-Revised-98, DRS-R-98)等。这些工具通过一系列问题评估患者的意识状态、注意力、定向力等，有助于快速准确地识别术后谵妄。

实验室检查：虽然术后谵妄主要是精神层面的表现，但某些生化指标的变化，如电解质失衡、感染指标升高等，也可能与谵妄的发生有关。因此，必要的实验室检查也是识别术后谵妄的重要辅助手段。

二、术后谵妄的应对策略

一旦识别出术后谵妄，应立即采取综合措施进行干预，以减轻症状、缩短病程、促进患者康复。

优化疼痛管理：术后疼痛是诱发谵妄的重要因素之一。因此，优化疼痛管理策略，如采用多模式镇痛、个体化镇痛方案，确保患者疼痛得到有效控制，是预防和治疗术后谵妄的关键。

改善睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，为患者创造一个有利于休息的睡眠环境。必要时，可使用镇静催眠药物辅助睡眠，但需注意药物的选择和剂量，避免加重谵妄症状。

加强认知刺激：适当的认知刺激活动，如阅读、听音乐、简单的数学游戏等，有助于维持患者的认知功能，减少谵妄的发生。对于已经出现谵妄症状的患者，应尽量避免过度刺激，保持环境稳定。

营养支持：营养不良是术后谵妄的独立风险因素。因此，加强患者的营养支持，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，对于预防和治疗术后谵妄具有重要意义。

多学科团队协作：术后谵妄的干预需要多学科团队的共同参与，包括麻醉科、外科、神经内科、精神心理科等。团队成员应密切协作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。

患者及家属教育：向患者及家属普及术后谵妄的相关知识，包括其发生原因、症状表现、治疗方法等，有助于增强他们的参与感和自信心，提高治疗依从性。

三、结论

术后谵妄作为麻醉后的“隐形威胁”，对患者的康复进程和生活质量构成了严重威胁。通过加强临床观察、运用精神状态评估工具、优化疼痛管理、改善睡眠环境、加强认知刺激、提供营养支持以及多学科团队协作等措施，我们可以有效识别并应对术后谵妄，减轻患者痛苦，促进康复进程。同时，加强患者及家属教育，提高他们对术后谵妄的认识和重视程度，也是预防和治疗术后谵妄不可或缺的一环。未来，随着研究的深入和医疗技术的进步，我们期待能够找到更加有效的预防和治疗术后谵妄的方法，为患者带来更好的康复体验。

郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部 李达